乳腺外科 Breast Surgery

外来診療表

こんな時に受診ください

• 胸にしこりがある
• 胸に痛みがある
• 乳頭の分泌物がある

乳がん検診の重要性

乳がん検診の種類

乳がん検診には大きく分けて2つの検診があります。
当院ではいずれの検診でも乳がん検診の専門医が丁寧に診察と説明を行いますので、安心して検診を受けていただけます。

種類	概要	検査内容
対策型検診	市町村等自治体が主体となり無料クーポンを配って行う検診	問診、マンモグラフィ検査
任意型検診	患者様ご自身が検査料を負担していただき、ご希望に沿う形で、検査項目を決める検診	問診、マンモグラフィ検査、 乳房超音波（エコー）検査　他

1. 市町村が主体となり無料クーポンを配って行う検診（対策型検診）
2. 患者様ご自身に検査費用を負担していただいて、患者様のご希望に沿う形で検査項目を決める検診（任意型検診）

検査での使用機器

当院では正確で迅速な診断を心掛けています。マンモグラフィ検査やエコー検査、細胞診のほか、更に詳細な検査が必要な場合には、乳房MRI検査、CT検査、組織診などを同日に行うことができる体制を取っています。

• マンモグラフィ検査は女性技師が担当します

乳癌の治療（標準治療）

① 手術療法 ②ホルモン・化学療法 ③放射線療法 を選択し、世界標準治療に準じて集学的治療を行う。
術前にMMG・乳房エコー・乳房MRI・肺肝CT検査を行う。

① 手術療法

切除範囲は、MMG・乳房エコー以外に、乳房MRI検査所見で決定する。

• a 乳房部分切除：乳房MRI所見とエコー所見で、腫瘍の外縁20㎜を含め切除する
• b 乳房切除（全摘）：乳房MRIで、広範囲所見を認めるもの

リンパ節郭清は、CT検査所見及び細胞診で決定する。

• c センチネルリンパ節生検（手術中検索）：リンパ節転移のないもの
• d 腋窩郭清：リンパ節転移のあるもの。化学療法前に転移のあるもの

② 術前術後ホルモン・化学療法

術後化学療法は、リンパ節転移あるもの、がんのサブタイプを考慮して世界標準治療に準じて行う。
術前化学療法は、進行乳癌（病期III以上）、病期IIでリンパ節転移が高度のものに対し、縮小効果を狙って行う。

＊ ホルモン療法、＊ 化学療法で利用する薬剤については、主治医から作用・副作用については説明を受け、治療計画を立てる。

③ 放射線療法

• 乳腺部分切除後放射線療法：残存乳房へ放射線療法（50GY）
• 術後リンパ節転移4個以上の方への放射線療法：鎖骨上下への放射線療法

術後経過観察

術後病理結果を考量し、術後治療方針を決定する。この治療に準じ通院加療を行う。
一般的に術後5年までは、3か月一回の通院となる。（術後5年までの補助療法あり）以後は1年1回の全身検査を行う。

＊ ホルモン療法について

ホルモン感受性陽性乳癌（ルミナール型）に対して行われる。
再発の方で、生命予後にかかわらない転移（骨転移・単発肺転移・肝転移・リンパ節転移など）にも行う。

• 閉経前：LHRH阻害剤（ゾラテックス・リュープリン） 2年 ＋ タモキシフェン 5年
• 閉経後：アロマターゼ阻害剤（アナストゾール・レトロゾールなど） 5年

現在、治験の結果を踏まえ、再発危険率の高い方へホルモン療法は10年を進めることがある。

＊ 化学療法について

化学療法の対象は、以下の方です。

• 術前術後にリンパ節転移が確認された方、ホルモン感受性のない乳癌（HER2型、トリプルネガチブ）の方
• 乳癌術後再発の方で、生命予後にかかわる転移状態の方
• 乳癌術後再発でホルモン陽性の方、ホルモン療法を行い、ホルモンでは改善しない方

投与薬剤の種類は、以下の通り。

術前術後化学療法	アドリアマイシン系（AC・EC・FEC） タキサン系（ドセタキセル・パクリタキセル） TC（タキサン ＋ エンドキサン）
再発の方	エリブリン ビノレルビン ゲムシタビン アテゾリズマブ（テセントリック） TS1（経口） XC療法（エンドキサン ＋ ゼローダ：経口）
HER2陽性の方	トラスツマブ（ハーセプチン） トラスツマブ＋パージェタ カドサイラ タイケルブ（経口）

担当医

古賀 稔啓（Toshihiro Koga）

患者様のつどい動画

2022年12月10日(土)にオンラインにて開催されました第14回患者様のつどいの講演動画を公開しました。
当院の古賀院長の講演の様子をご紹介します。